miércoles, 2 de octubre de 2013

El deporte y el Genu valgo.





El deporte y el Genu valgo.

Una cosa es el deseo, la habilidad o la capacidad de hacer deporte y cuando se conjuntan estas tres posibilidades, obtendremos una o un magnífico deportista. El problema es cuando físicamente no están capacitados para hacerlo. En el Genu Valgo, la capacidad física está disminuida considerablemente, no así las ganas o el deseo de poder hacerlo. Me he encontrado con pacientes habilidosos a pesar de su capacidad física limitada por esta patología que después de haber corregido su condición clínica, se vuelven altamente competitivos.

En un individuo, ya sea hombre o mujer, el Genu Valgo limita físicamente su forma de correr, saltar o incluso nadar, las posturas que obliguen a cargar peso, les origina lesiones tempranas en las rodillas o en la columna.

He tratado de clasificar a los estudiantes de cinco años en adelante en relación a su fenotipo de piernas, tomando en cuenta el Modelo 0-0-3-3-0 al que he hecho referencia repetitivamente. Una consideración que debe de ser tomada en cuenta es la de que el concepto 00330 no clasifica los arcos plantares, luego entonces, pueden tener arcos normales, cavos, planos o asimétricos. De cada 100 estudiantes evaluados, 10 tendrán esta anormalidad fenotípica de Genu Valgo, 20 tendrán una condición fenotípica de Genu Varo y el resto, 70 estudiantes pertenecen al grupo de 00330.

De acuerdo a lo anterior podemos determinar sin temor a equivocarme que, el 30% de la población estudiantil tiene alteraciones en la alineación de sus piernas. Si a este 30% le sumamos las alteraciones de los arcos plantares que pudieran tener como pies cavos o planos, condición que es determinante para hacer deporte, obtendríamos un buen porcentaje de estudiantes con serias dificultades para actividades deportivas.

En el caso que nos ocupa, el Genu Valgo limita completamente el acto deportivo en cualquier evento, no así, sus habilidades para realizarlo, es decir, en ocasiones, son mas pertinaces para sobresalir a pesar de su defecto ortopédico. Aquí es donde su esfuerzo es mayor ya que físicamente se encuentra en desventaja con sus competidores.

Ya habíamos comentado esto: Es muy característico ver caminar o correr a los pacientes con esta patología. La marcha es muy obvia al unir los muslos y separar los pies al caminar motivado por evitar tropezarse. El roce excesivo de la cara interna de las piernas produce un sonido característico cuando se usan pantalones.

La marcha es claudicante en muchas ocasiones lo que provoca un balanceo lateral de los hombros. Su forma de correr es obvia ya que el paciente siente que “no avanza” por más esfuerzo que haga Al correr unos metros, el cansancio y las molestias en las rodillas  hacen detenerse y sentarse a reposar, no son buenos deportistas por la misma razón. Lo que es mas lamentable, es que en las escuelas, algunas  no parece importarles esta patología y califican a los niños con bajas notas en su clase de Educación Física.

Ahora, veamos que sucede en las escuelas primarias: a todos los estudiantes lo evalúan de acuerdo a sus resultados y no en cuanto a sus defectos ortopédicos. Los estudiantes mas capacitados físicamente tendrán mejores notas en Educación Física y otros, una calificación de Regular a Mala, a estos últimos, se acompaña una serie de eventos sicológicos que va desde la frustración hasta la inseguridad para realizar otras actividades, en otras ocasiones son victimas del famoso bullyng. Las citas que les envían a los padres de familia por parte de los profesores, son de queja o preocupación, lo que es ya un gran avance para poner remedio, sin embargo, la mayoría de las veces, algunos profesores, los padres de familia, incluso, algunos médicos escolares, no están capacitados para hacer la observación de que el estudiante tiene Genu Valgo. Si, lamentablemente, he encontrado estas situaciones de desconocimiento sobre el qué hacer con ellos. Por eso, yo recomiendo a la Secretaria de Educación que también considere al Genu Valgo, como complemento en la detección oportuna al igual que el examen que les hacen para la vista, oídos y el pie plano. Sería un gran logro ya que detectándolo a tiempo, tendríamos mejores estudiantes competitivamente hablando en el área del deporte y directamente repercutiría en la disminución de la obesidad infantil. A continuación expongo lo que sucede en las competencias escolares donde el correr es la principal acción para la mayoría de los deportes:

En un evento de carreras de 100 metros planos, participan varios estudiantes, entre ellos uno que tiene el fenotipo 00330, otro con Genu Valgo y otro con Genu varo. El que es mas competitivo, fenotípicamente hablando será el  de Genu varo,  mas si tiene arcos cavos, por lo tanto,  llegará en primer lugar.  En segundo  lugar,  llegará el  fenotipo  00330  que  corresponde  al  de  las  piernas
normales y alineadas. Al final y con dificultad, llegará nuestro estudiante con Genu Valgo que, a pesar de sus habilidades y esfuerzo difícilmente ganará en velocidad a los demás compañeros. El resultado: se eligen a los más aptos para futuras competencias y se eliminan a los menos capacitados físicamente para competir. ¿Qué sucede con el menos apto, cuando a éste estudiante le gustan los deportes?, bueno, su frustración es evidente, su incapacidad se vuelve inseguridad y en otras, en coraje. Su energía se transforma y la utiliza en otras actitudes, la mayoría de las veces, se vuelve agresivo o travieso. Un círculo vicioso que, debemos considerar.

DR. JOSÉ CARLOS DÁVILA LEZAMA

Biografía: http://drpiecitos.wix.com/sincirugias









Los efectos secundarios del Genu valgo.




Los efectos secundarios del Genu valgo.
Sin duda, es lamentable en este siglo de adelantos, grandes avances médicos y la cultura de prevención, que omitamos a esta patología de Genu Valgo como causa de complicaciones importantes en el desarrollo del cuerpo humano y a cualquier edad.
 

Existe una gran variedad de complicaciones como efectos secundarios al Genu Valgo y la diversidad depende del grado de afectación, el tipo, que puede ser simétrico o asimétrico. Factor determinante es el tiempo en que se ha padecido y desde cuando no se ha tratado. Puedo enumerar los casos complicados que yo he encontrado a lo largo de más de 20 años de experiencia y es alarmante.

Empezaré por mencionar los efectos secundarios de arriba hacia abajo: en primer lugar, tenemos las patologías dentales muy bien conocidas por los ortodoncistas y que cada vez son mas los que se dan cuenta de la causa-efecto en las piezas dentales así como las posiciones forzadas por esta patología, son efectos secundarios que pueden evitarse.

Otros de los efectos secundarios, lo son las escoliosis dorsales y lumbares que son motivadas la mayoría de los casos por Genu valgo asimétrico. Por todos es conocido que una pierna mas larga que la otra ocasiona basculaciones en la pelvis. Todos los ejes trasversales se vuelven oblicuos lo que condiciona que la columna lumbar en su eje longitudinal, se desvíe, lo que hará que le siga el segmento dorsal de la columna que en su conjunto producirán una escoliosis combinada y ésta a su vez producirá una serie de contracturas y sintomatología adversa. No se diga del Genu valgo que va acompañada de Genu Recurvatum que es una de las causas de híper lordosis que afecta la quinta vertebra lumbar y la primera del sacro, sitio predominante para las hernias discales.

Le sigue en orden descendente la patología de la pelvis, al nivel de la articulación coxo femoral ya que el  Genu valgo,  en   algunas  ocasiones, va acompañada  de  mal  rotaciones  del  fémur,  esto,
también cuando el Genu Valgo es asimétrico. La sintomatología y la dificultad para caminar es muy incapacitante para los pacientes en edad avanzada, sin embargo, no es raro encontrar estas afectaciones en individuos jóvenes. El efecto de las bursitis crónicas condiciona posteriormente a las gonartrósis.

Uno de los defectos progresivos es, en su orden descendente, el sitio que nos ocupa: las rodillas, que por ser una bolsa articular, la inflamación crónica genera una serie de cambios que van desde las artralgias hasta los degenerativos que desembocan en importantes Gonartrósis de Rodillas, mismas que generan la mayoría de las veces, resoluciones quirúrgicas.

Le siguen, las afecciones de los tobillos. El Genu valgo afecta en forma importante los ligamentos tibio peroneo y deltoideo (en la articulación del tobillo interno). Estos que, junto con otros ligamentos, soportan el arco plantar, motivando en muchos de los casos una pronación secundaria y como consecuencia, la caída del arco longitudinal plantar.

Como efecto secundario de pronación, los ortejos no se escapan a las complicaciones. Debido al cambio de apoyo, el primer ortejo sufre una lateralización en Hallux Valgus.


A todos estos eventos les he denominado efectos en “cascada” y se presentan secundariamente al tipo de Genu Valgo y al tiempo que se lleva padeciendo esta entidad patológica. Es obvio mencionar, que todo puede ser prevenible si hacemos una diagnóstico a tiempo y no permitir tolerancias a las medidas 0-0-3-3-0.

DR. JOSÉ CARLOS DÁVILA LEZAMA

Biografía: http://drpiecitos.wix.com/sincirugias








La dinámica del Genu valgo.


La dinámica del Genu valgo.

Es muy característico ver caminar o correr a los pacientes con esta patología. La marcha es muy obvia al unir los muslos y separar los pies al caminar motivado por evitar tropezarse. El roce excesivo de la cara interna de las piernas produce un sonido característico cuando se usan pantalones.
La marcha es claudicante en muchas ocasiones lo que provoca un balanceo lateral de los hombros. Su forma de correr es obvia ya que el paciente siente que “no avanza” por mas esfuerzo que haga al correr. Al correr unos metros, el cansancio y las molestias en las rodillas hacen detenerse y sentarse a reposar, no son buenos deportistas por la misma razón. Lo que es mas lamentable, es que en las escuelas, algunas no parece importarles esta patología y califican a los niños con bajas notas en su clase de Educación Física.



Es importante detectar a tiempo este problema en los escolares de todas las edades, organizar programas locales de detección oportuna como una labor social donde debemos hacer participar a los padres de familia, profesores en generales y autoridades correspondientes ya que representa un verdadero problema de salud, millones de escolares en todo el mundo lo padecen.

Cuando dejamos evolucionar espontáneamente y sin tratamiento en los pacientes de Genu valgo, estaremos presenciando una serie de complicaciones progresivas que en forma paulatina habrán de reducir las capacidades físicas de cada paciente en particular a medida que avance la edad.

La postura del Genu valgo.


La postura del Genu valgo.

Muchas veces pasan desapercibidas las personas que tienen esta patología, ya sea, por el tipo de ropa (pantalones holgados o vestidos largos) o por que éste, es incipiente. En otras ocasiones es muy evidente independientemente de cómo estén vestidos. Cuando está presente el Genu valgo, podemos  observar que la persona está parada con los pies separados, pero las rodillas unidas, lo que forma una V invertida o una A. Mucha gente le llama “piernas en X” o “piernas cruzadas”. La ropa, en éste caso los pantalones, la parte media de la costura se introduce entre ambos glúteos del paciente. En los pacientes obesos se hace mas énfasis en el sobre peso que en el Genu Valgo, lo que representa un gran defecto de omisión y por lo regular les recomendamos que bajen de peso y con esa observación creemos que estamos dando una solución al Genu Valgo lo que es un grave error.

Otra de las características de la postura del Genu Valgo es un grado de elasticidad de las rodillas y se acompaña por un Genu Recurvatum. El paciente suele mantener esta postura combinada con los pies separados y las rodillas unidas pero hacia atrás. A esta postura le he denominado de “caballito de mar” y es acompañado de una posición forzada en la región glútea inferior.

Inevitablemente a lo anterior, se acompaña de deformaciones importantes en el calzado producto del forzamiento y la necesidad de mantener el equilibrio o estar lo mas cómodo posible. En el calzado se puede observar un desgaste o deformación en Pronación del cuerpo, suela y tacones del zapato. Mas frecuente lo es, el de “frenar” con el calzado la separación de las piernas y el zapato se deforma en Supinación lo que se traduce en desgaste del calzado en toda la parte externa. Sin duda, unas de las patologías más graves que se agregan al Genu Valgo, lo son las de la columna ya que son comunes las escoliosis, basculaciones en pelvis y hombros, mención importante lo es la híper lordosis lumbar. Todos sabemos que un Genu Valgo asimétrico ocasiona que una pierna aparente estar mas larga que la otra.

Genu Valgo: Diagnóstico Oportuno.


Genu Valgo: Diagnóstico Oportuno.

La pregunta más frecuente que me hacen es: ¿A qué edad debe de ser tratado un paciente con Genu Valgo? Mi respuesta es siempre la misma: a la edad de que alguien se de cuenta que algo esta mal en el niño(a) o en los adultos. Esa respuesta tranquiliza a la mayoría de ellos, sin embargo, al profundizar en el hubiera, muchos se sienten incómodos.

La mejor forma de hacer algo es diagnosticarle, si tenemos la capacidad de ver lo que otros médicos o profesionales no ven, iniciaremos un buen proceso desde el inicio.

Un buen diagnóstico es de normal o anormal, de estos últimos, las complicaciones con que se presenta el paciente. Primero: le pondremos un nombre genérico a la patología (ejemplo: Genu), después, sus apellidos (Genu valgo) y hacia donde va la enfermedad con sus complicaciones progresivas (Genu valgo simétrico o asimétrico e incapacitante con o sin gonartrósis) por mencionar un ejemplo.

Es lamentable cuando un niño se presenta con complicaciones, esto quiere decir que, o nunca fue revisado por un médico o que el médico no vio el problema como diagnóstico oportuno, no siendo capaz de haberlo derivado con algún especialista concentrándose solo en los problemas orgánicos para lo cual si esta capacitado, pasando por alto lo que nosotros si podemos ver.

Recordemos que: una buena recomendación es igual o mejor que una receta medica, sobre todo, habla de nuestra honestidad profesional al reconocer que otros médicos si pueden resolver el problema y que acudimos a ellos.

En ocasiones le decimos al paciente que, su problema no tiene solución, no reconocemos que otros profesionistas si pueden resolver esa u otras patologías. El manejo multidisciplinario en la actualidad, se ha vuelto una exigencia ética. Yo me apoyo en muchos profesionistas para tratar a mis pacientes y eso no demerita mi trabajo.

Lo pragmático de la acción médica a veces es una mala decisión o recurrimos a la cirugía por que así nos enseñaron. Es cierto que no todas las patologías se resuelven quirúrgicamente, pero también es cierto, que no todas deben ser operables.

No objetaremos una apendicitis, una colecistitis, una fractura expuesta, etc., pero si tenemos alternativas a lo quirúrgico y más si están científicamente comprobados, hagamos uso de éstas. 

Entonces el diagnóstico oportuno se debe de hacer a cualquier edad y entre más temprano mejor. De aquí se deriva nuestro proceder profesional: ¿en qué fase se encuentra nuestro paciente: preventiva, limitante o resolutiva?

Preventiva, cuando podemos impedir con nuestros procedimientos a que se presente o complique, es decir, lo estamos evitando.

Limitante: cuando ya no podemos prevenir, es decir, la enfermedad ya se manifestó y limitaremos el daño.

Resolutiva: resolvemos la patología en su totalidad y éste es nuestro objetivo común. Esta etapa incluye todas las anteriores, sobre todo, la preventiva.

Genu valgo Congénito.


Genu valgo Congénito.

Lo congénito no siempre es hereditario, aunque tiene sus componentes genéticos, no siempre se transmiten a los hijos, podemos observar demasiados ejemplos al respecto: luxación congénita de cadera, pie equino varo, Osteogénesis imperfecta, etc.

Puede existir un solo caso en la línea materna o paterna, sin haberse presentado más nunca. Es un defecto que se desarrolla dentro de la etapa embrionaria y se nace con el.

Es obvio, que el defecto se manifiesta desde que nace el producto, por lo tanto, estos problemas deben de tratarse desde su detección, incluso desde recién nacido como el pie equino varo y la luxación congénita de cadera.

Genu valgo Adquirido.

Son los defectos que se adquieren después del nacimiento, se crece con ellos y se complican si no son tratados a tiempo. Pueden ser originados por malas posturas, lesiones, fracturas, post quirúrgicos, enfermedades profesionales, etc.,

Su manejo esta indicado desde el momento en que son detectados para evitar complicaciones tardías.

Factor Hereditario y Genu Valgo


Factor Hereditario y  Genu Valgo

Cuando uno o dos miembros de la familia tienen la misma afección, de acuerdo a la expresión del fenotipo, definiremos si éste es recesivo, dominante o una aparición de Novo (es decir nueva en la familia), podemos apoyarnos en literatura relacionada al respecto si alguna duda tenemos. El problema, cuando es hereditario, debemos de poner atención en su grado de penetrancia en el fenotipo y apresurarnos al manejo, cuando éste es intenso. No olvidemos que el fenotipo es la expresión del genotipo (carga genética), es aquí donde los defectos crecen y se complican a medida que el niño(a) se desarrolla. No debemos esperar a que se componga con la edad, es obvio, que perderíamos un valioso tiempo. Les puedo dar un sinnúmero de ejemplos de espera infructuosa y si con manifestaciones severas en el paciente.